Apdrošinātāja piedāvātās atlīdzības izvērtēšana
Juridiska palīdzība apdrošinātāja piedāvātās atlīdzības izvērtēšanā, apdrošināšanas gadījuma atzīšanā, atlīdzības aprēķinā, pamatojumā un sūdzības iesniegšanā.
Apdrošinātāja piedāvātās atlīdzības izvērtēšana
Ja apdrošinātājs ir piedāvājis atlīdzību, bet summa, pamatojums vai atteikuma daļa Jums nav skaidra, ir jāvērtē piedāvājums pēc līguma un Apdrošināšanas līguma likuma. Lēmums vai izmaksas aprēķins pats par sevi vēl nenozīmē, ka process un piedāvātais apmērs ir tiesiski pamatots.
Veicam pārbaudi, vai notikums atbilst apdrošināšanas gadījumam, vai atlīdzība aprēķināta pēc līgumā noteiktās kārtības un vai apdrošinātājs ir pamatojis savu lēmumu ar pārbaudāmiem faktiem. Jāizvērtē arī pierādījumi, termiņi un iespējamie līguma izņēmumi, tostarp Apdrošināšanas līguma likuma 31. panta 5. daļa un 33. panta 1. daļa.
Analizējam polisi, līguma noteikumus, apdrošinātāja lēmumu, zaudējumu tāmi, saraksti un iesniegtos dokumentus. Sagatavojam juridisku izvērtējumu, lai noteiktu, vai ir pamats iebildumiem, sūdzībai vai citai turpmākai rīcībai, tostarp pēc Apdrošināšanas līguma likuma 4. panta 2. daļas.
Savlaicīga juridiska pārbaude ir nozīmīga, jo neprecīzi apdrošinātāja aprēķini un nepilnīgs pamatojums var ietekmēt Jūsu turpmāko rīcību un strīda iznākumu.
Kādos jautājumos palīdzam
Apdrošinātāja piedāvātās atlīdzības apmērs. Izvērtējam, vai aprēķins atbilst apdrošināšanas līgumam, atlīdzināmo zaudējumu apmēram un līgumā noteiktajai aprēķināšanas kārtībai.
Apdrošināšanas gadījuma atzīšana. Analizējam, vai notikums ir atzīts par apdrošināšanas gadījumu un vai apdrošinātājs pareizi piemēro apdrošināto risku un līguma izņēmumus.
Atlīdzības samazinājums pēc negadījuma. Izvērtējam, vai samazinājums pamatots ar Jūsu rīcību pēc negadījuma, pierādījumiem lietā un apdrošinātāja pienākumu pierādīt atteikuma vai samazinājuma pamatu.
Motivēta atteikuma trūkums. Pārbaudām, vai apdrošinātājs ir sniedzis paziņojumu ar pietiekamu pamatojumu un norādījis dokumentus, uz kuriem balstīts lēmums.
Dokumentu pieprasījums par atlīdzības lēmumu. Sagatavojam pieprasījumu iepazīties ar apdrošinātāja rīcībā esošajiem dokumentiem vai saņemt to kopijas, lai Jūs varētu izvērtēt lēmuma pamatu.
Sūdzība par atlīdzības piedāvājumu. Sagatavojam iebildumus un sūdzību par atlīdzības aprēķinu, atteikumu vai neatbilstošu lēmumu, ja Jūs nepiekrītat apdrošinātāja piedāvājumam.
Katru situāciju izvērtējam pēc konkrētiem apdrošināšanas līguma noteikumiem, lēmuma pamatojuma un pieejamajiem dokumentiem. Pieņēmumus neizmantojam; analizējam tikai to, kas ir fiksēts polisē, sarakstē un lietas materiālos.
Kāpēc KRONBERG
Primāri veicam apdrošinātāja lēmuma, polises noteikumu un atlīdzības aprēķina pārbaudi: salīdzinām, vai notikums atbilst apdrošināšanas gadījumam un līgumā segtajam riskam, vai atlīdzības apmērs ir noteikts atbilstoši līgumā paredzētajai kārtībai, un vai nav piemērots kāds izņēmums bez pietiekama pamata.
Nesolām atlīdzības palielinājumu vai atšķirīgu lēmumu bez izvērtēšanas. Sniedzam Jums skaidru juridisko vērtējumu par to, kas apdrošinātāja pozīcijā ir pamatots, kas ir apstrīdams un kādi riski pastāv, ja atlīdzība ir samazināta vai atteikta.
Sagatavojam sūdzības apdrošinātājam, iebildumus par atlīdzības aprēķinu, prasījumus par lēmuma pārskatīšanu un dokumentu pieprasījumus. Ja strīds jāvirza tālāk, noformējam rakstveida pozīciju, balstītu uz Jūsu līgumu, iesniegtajiem pierādījumiem un Apdrošināšanas līguma likuma noteikumiem, lai Jums būtu skaidrs un praktiski izmantojams pamats sarakstei un strīda risināšanai.
Biežākās kļūdas šāda veida lietās
Nepārbaudīts atlīdzības pamats
Pieņemot apdrošinātāja piedāvājumu, Jums vispirms jāpārbauda, vai notikums tiešām atzīts par apdrošināšanas gadījumu un vai tas atbilst līgumā apdrošinātajam riskam. Ja šis pamats nav skaidrs, atlīdzības piedāvājums var būt nepamatoti samazināts vai atteikts, un strīda gadījumā svarīgs kļūst tieši līguma noteikumu izvērtējums.
Neizprasīts lēmuma pamatojums
Ja apdrošinātāja piedāvājums šķiet nepilnīgs, Jums ir tiesības prasīt dokumentus, uz kuriem lēmums balstīts. Bez šiem materiāliem ir grūti pārbaudīt, vai apdrošinātājs ir izskatījis visu pieejamo informāciju un vai atteikuma vai samazinājuma iemesls ir pierādāms.
Neizvērtēts aprēķins
Atlīdzības apmērs ir jāsalīdzina ar līgumā noteikto kārtību un ar faktiski nodarītajiem zaudējumiem. Zaudējumu apdrošināšanā atlīdzība nedrīkst pārsniegt faktiskos zaudējumus, un zemapdrošināšanas vai citu līguma noteikumu dēļ summa var tikt aprēķināta citādi, nekā sākotnēji šķiet.
Nokavēta sūdzība apdrošinātājam
Ja Jūs nepiekrītat piedāvātajai atlīdzībai, sūdzība jāiesniedz pašam apdrošinātājam, nevis jāgaida, kamēr termiņi kļūst neskaidri. Apdrošinātājam uz sūdzību jāsniedz motivēta atbilde noteiktā termiņā, un savlaicīga reakcija ir svarīga, lai Jūs nezaudētu iespēju pārsūdzēt nepamatotu lēmumu.
Biežāk uzdotie jautājumi
Jums ir jāpārbauda, vai notikums vispār ir atzīts par apdrošināšanas gadījumu, vai atlīdzība ir aprēķināta pēc Jūsu līguma noteikumiem un vai apdrošinātājs savu aprēķinu ir pamatojis. Ja kāda no šīm lietām nav skaidra, Jums ir tiesības prasīt lēmuma pamatojumu un ar to saistītos dokumentus.
Jums ir jāpārbauda, kādi riski ir apdrošināti, kādi izņēmumi ir noteikti un kādā kārtībā līgumā paredzēta atlīdzības aprēķināšana. Apdrošināšanas līguma likums paredz, ka līgumā jābūt norādītai atlīdzībai vai tās aprēķināšanas kārtībai, tāpēc tieši šis ir pirmais salīdzināmais punkts.
Jums ir jāpārbauda, uz kādu līguma noteikumu vai faktu apdrošinātājs atsaucas. Ja pamatojums nav pietiekams, Jums ir tiesības pieprasīt dokumentus, uz kuriem balstīts lēmums, un iesniegt sūdzību apdrošinātājam.
Jā, apdrošinātājam lēmums ir jāpamato. Ja atlīdzība tiek atteikta, motivēts paziņojums Jums ir jānosūta 10 dienu laikā pēc lēmuma pieņemšanas, un, ja trūkst informācijas, apdrošinātājam ir jāpaskaidro, kādi dokumenti vēl nepieciešami.
Jā, ja konkrētais gadījums tiešām ietilpst līgumā noteiktā izņēmumā. Taču apdrošinātājam ir jāpierāda, ka izņēmums uz Jūsu situāciju attiecas, nevis tikai formāli uz to jāatsaucas.
Zaudējumu apdrošināšanā darbojas kompensācijas princips, tāpēc atlīdzība nedrīkst pārsniegt faktiskos zaudējumus. Tas nozīmē, ka Jums ir jāsalīdzina apdrošinātāja piedāvājums ar reāli pierādāmajiem zaudējumiem un izmaksu aprēķinu.
Vispirms Jums ir jāiesniedz sūdzība pašam apdrošinātājam, jo tam uz to ir jāsniedz motivēta atbilde. Ja strīds netiek atrisināts, Jūs varat vērsties Patērētāju tiesību aizsardzības centrā vai tiesā, ja esat patērētājs.
Sazināties ar mums
Mēs palīdzēsim izvērtēt jūsu situāciju.